Autoren:

Dr. Daniel Vázquez¹; Dr. Nelson Carreras²; Dr. Alex Zamora³; Ing. Alejandro Ramírez⁴. ¹Matachana Test Center Coordinator, ²Global Product Manager Consumables, ³RDI Chemist, ⁴Global Product Manager Low Temperature Sterilizers.

Abkürzungen:

VH2O2 – Peróxido de Hidrógeno Vaporizado, VBTF – Vapor de Agua y Formaldehído a Baja Temperatura, DMR – Dispositivo Médico Reutilizable, PCD – Dispositivo de Desafío de Proceso

WFHSS-RICHTLINIEN

In den WFHSS-Leitlinien heißt es: “Hitzeempfindliche, wiederaufbereitbare Medinzinprodukte erfordern eine Reihe von Zyklen, die an ihre Material- und Geometriespezifikationen angepasst sind.

Einige minimalinvasive Hitzebeständige wiederaufbereitbare Medinzinprodukte, weisen eine beschleunigte Alterung bei Dampfsterilisation auf (z. B. laparoskopische Instrumente). Hierfür bieten einige Länder die Möglichkeit der Niedertemperatursterilisation an, andere nicht”. ^[1]

DIE WIRKUNG VON FORMALDEHYD GEGEN MIKROBIELLES PROTEIN

In einer Lösung kann Formaldehyd in verschiedenen Formen vorkommen. Dabei ist es an Wassermoleküle gebunden. Es gibt monomere (einwertige) Arten, die als Methylenglykole bekannt sind, und polymere (mehrwertige) Arten, die als Polyoxymethylenglykole bekannt sind. Bei Raumtemperatur und niedrigen Konzentrationen beträgt das Verhältnis der Monomer-/Polymerlösung 1:1200, wie Daten aus verschiedenen Studien zeigen. ^[2-6]

Darüber hinaus können Polyoxymethylene aus einer unterschiedlichen Anzahl von Glykolgruppen bestehen:

• CH₂O – Formaldehyd
• CH₂(OH)₂ – Methylenglykol, gebildet durch Zugabe eines Wassermoleküls
• (CH₂O)₃ – Trioxymethylenglykol oder Paraformaldehyd
• (CH₂O)_n – verschiedene Polyoxymethylenglykole

Je nach Temperatur und Konzentration können diese Polymerspezies zu einer weißen Ausfällung polymerisieren. In der e-bag^®-Lösung dient Ethanol dazu, Formaldehyd zu stabilisieren und seine Polymerisation zu verhindern, wodurch die Bildung von Ausfällungen vermieden wird. ^[7-9]

Formaldehyd ist im gasförmigen Zustand stabil. Seine biozide Wirkung basiert auf seiner Fähigkeit, mit Aminogruppen von Proteinen und Nukleinsäuren zu interagieren (siehe Abbildung 1). Seine Carbonylgruppe ist hochreaktiv und interagiert mit Proteinen und Nukleinsäuren, was ihm ein breites Wirkungsspektrum gegen Mikroorganismen verleiht.

Mikrobizider Mechanismus:

Die  Aldehydgruppe des Formaldehyds vernetzt Membranproteine, denaturiert sie und schädigt zudem DNA und RNA, wodurch die Zellfunktionen unterbrochen werden und Mikroorganismen absterben. ^[11-12]

Abbildung 1. Querverbindung und Bildung von Methylenbrücken durch Formaldehyd zwischen (A) Proteinen und (B) Proteinen und Nukleinsäuren. ^[17]

DIE WIRKUNG VON H2O2 GEGEN MIKROORGANISMEN

Verdampftes Wasserstoffperoxid (H2O2) ist eine stark oxidierende Substanz, bei der sich während der Zersetzung Sauerstoff-Radikale bilden, die eine stark oxidierende Wirkung haben und die Zellmembranen von Mikroorganismen sofort zerstören. Diese starke Oxidationswirkung kann jedoch auch die in Medizinprodukten verwendeten Materialien angreifen, was zu Korrosion oder allmählichem Materialabbau führen kann. ^[13]

Das Beladen des Sterilisators ist ein entscheidender Schritt im Sterilisationsprozess. Nach dem Reinigen, Überprüfen, Zusammensetzen (falls erforderlich), Trocknen und Verpacken der Laparoskopieinstrumente muss der Sterilisator entsprechend der Spezifikation des gewählten Sterilisationsprogramms ordnungsgemäß beladen werden.   Die ordnungsgemäße Beladung entsprechend der Gebrauchsanweisung des Sterilisators stellt sicher, dass die Sterilisationsbedingungen für die Beladung nach Auswahl des beladungsbezogenen Sterilisationsprogramms erreicht werden.

In dieser Hinsicht sind H2O2-Sterilisatoren für ihre Komplexität bei der Kammerbeladung bekannt.  Im Allgemeinen sollten die maximale Länge und der minimale Innendurchmesser jedes Medizinproduktes sowie die Gesamtzahl der Medizinprodukte mit Lumen überprüft werden. [14-16] Wie bei allen Sterilisationsverfahren, sollte aber auch das Gesamtgewicht der Beladung kontrolliert werden. Die verschiedenen Kombinationen dieser Anforderungen an die Beladung sind wichtig für das Ergebnis des Sterilisationsprozesses, und bei Nichterfüllung einer dieser Anforderungen gibt es keine Garantie für eine vollständige Sterilisation der gesamten Beladung. Dies bedeutet ein zusätzliches Sicherheitsrisiko für den Bediener.

EINFACHE BELADUNG – Niedertemperatur-Dampf und Formaldehyd

Die Technologie mit Niedertemperatur-Dampf und Formaldehyd bietet dagegen eine hervorragende Durchdringungsleistung, da das Sterilisationsmittel mit Hilfe von Dampf in die engen Lumen transportiert wird und das Formaldehydmolekül eine hohe Stabilität aufweist. Dies ermöglicht es, dass für diese Technologie einfache Beladungsvorgaben gelten; lediglich das Gesamtgewicht der Beladung muss überprüft werden.

Die folgende Tabelle zeigt die Ergebnisse der Penetrationstests durch das Matachana Test Center unter Verwendung biologischer Indikatoren gemäß ISO 11138-5 in einem Prozessprüfkörper (PCD) mit verschiedenen Lumenlängen und Innendurchmessern.

Tabelle 1. Vergleich der Sterilisationseffizienz zwischen H₂O₂ und NTDF-Technologien in Edelstahllumen.

Tabelle 1 zeigt deutlich die hohe Penetrationsleistung von NTDF- Sterilisatoren im Vergleich zu H2O2-Sterilisatoren, die in der Regel nicht mit starren Lumen unter 0,7 mm Innendurchmesser und einer Länge von mehr als 500 mm kompatibel sind. [14] Einige Hersteller [16] geben allerdings einen Innendurchmesser von 0,48 mm und eine Länge von höchstens 100 mm an, wobei die Anzahl der Lumen stets auf 20 begrenzt ist.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Zusammenfassend ist das NTDF-Sterilisationsverfahren im Vergleich zu anderen Niedertemperaturtechnologien schonender für die Materialien. Da seine mikrobizide Wirkung, die eher auf Denaturierung von Proteinen als auf Oxidation beruht, minimiert die Schäden an den Materialien.

• Wirksamkeit der Sterilisation: sowohl NTDF als auch H2O2 bieten eine hohe Sterilisationswirksamkeit, doch ihre Mechanismen unterscheiden sich erheblich.

• Materialverträglichkeit: NTDF zeichnet sich durch seine schonende Behandlung von Materialien aus, daher eignet er sich für empfindliche Instrumente. Aufgrund seines Mechanismus der Denaturierung von Proteinen zurückzuführen, im Gegensatz zu den potenziellen langfristigen oxidativen Auswirkungen von H2O2 auf Materialien.

• Bedienungsfreundlichkeit: die NTDF-Technologie ist sehr bedienungsfreundlich, da während des Beladevorgangs nur das Gesamtgewicht beachtet werden muss.

Die Wahl zwischen den beiden Technologien hängt von Faktoren wie Materialien der Medizinprodukte, betrieblichen Arbeitsvorschriften und der Einhaltung von gesetzlichen Bestimmungen ab.

Das Verständnis der Verfahrensgrenzen und der Funktionsweisen gewährleistet optimale Sterilisationsergebnisse bei gleichzeitiger Wahrung der Integrität der Medizinprodukte.

LITERATURVERZEICHNIS

¹ Reusable medical device – Wfhss Guidelines. (n.d.). Retrieved June 20, 2024, from https://wfhss-guidelines.com/reusable-medical-device/

² Rivlin, M., Eliav, U., & Navon, G. (2015). NMR studies of the equilibria and reaction rates in aqueous solutions of formaldehyde. Journal of Physical Chemistry B, 119(12), 4479–4487. https://doi.org/10.1021/JP513020Y

³ Gold, A., Utterback, D. F., & Millington, D. S. (1984). Quantitative Analysis of Gas-Phase Formaldehyde Molecular Species at Equilibrium with Formalin Solution. Analytical Chemistry, 56(14), 2879–2882. https://doi.org/10.1021/AC00278A058

⁴ Winkelman, J. G. M., Ottens, M., & Beenackers, A. A. C. M. (2000). The kinetics of the dehydration of methylene glycol. In Chemical Engineering Science (Vol. 55, Issue 11). PERGAMON-ELSEVIER SCIENCE LTD. https://research.rug.nl/en/publications/the-kinetics-of-the-dehydration-of-methylene-glycol

⁵ Winkelman, J. G. M., Voorwinde, O. K., Ottens, M., Beenackers, A. A. C. M., & Janssen, L. P. B. M. (2002). Kinetics and chemical equilibrium of the hydration of formaldehyde. Chemical Engineering Science, 57(19), 4067–4076. https://doi.org/10.1016/S0009-2509(02)00358-5

⁶ Matubayasi, N., Morooka, S., Nakahara, M., & Takahashi, H. (2007). Chemical equilibrium of formaldehyde and methanediol in hot water: Free-energy analysis of the solvent effect. Journal of Molecular Liquids, 134(1–3), 58–63. https://doi.org/10.1016/J.MOLLIQ.2006.12.002

⁷ Kent, D. R., Widicus, S. L., Blake, G. A., Goddard, W. A., & Iii, W. A. G. (2003). A theoretical study of the conversion of gas phase methanediol to formaldehyde  A theoretical study of the conversion of gas phase methanediol to formaldehyde. J. Chem. Phys, 119, 5117–5120. https://doi.org/10.1063/1.1596392

 ⁸ Kleimeier, C. F., Turner, N. F., Singh, A. M., Fortenberry, S. K., & Kaiser, R. C. (2022). Synthesis of methanediol [CH 2 (Oh) 2 ]: The simplest geminal diol. Proceedings of the National Academy of Sciences, 119(1), 2111938119. https://doi.org/10.1073/pnas.2111938119

⁹ Lilienblum, W. (2012). Opinion of the Scientific Committee on Consumer Safety on methylene glycol; Opinion of the Scientific Committee on Consumer Safety on methylene glycol. https://doi.org/10.2772/83316

¹⁰ World Health Organization. (2016). Decontamination and Reprocessing of Medical Devices for Health-care Facilities. http://www.who.int

¹¹ Mcdonnell, G., Russell, A. D., Operations, L., & Louis, S. (1999). Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and Resistance. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, 12(1), 147–179.

¹² Loshon, C. A., Genest, P. C., Setlow, B., & Setlow, P. (1999). Formaldehyde kills spores of Bacillus subtilis by DNA damage and small, acid-soluble spore proteins of the alpha/beta-type protect spores against this DNA damage. Journal of Applied Microbiology, 87(1), 8–14. https://doi.org/10.1046/J.1365-2672.1999.00783.X

¹³ Tao, M., Ao, T., Mao, X., Yan, X., Javed, R., Hou, W., Wang, Y., Sun, C., Lin, S., Yu, T., & Ao, Q. (2021). Sterilization and disinfection methods for decellularized matrix materials: Review, consideration and proposal. Bioactive Materials, 6(9), 2927. https://doi.org/10.1016/J.BIOACTMAT.2021.02.010

¹⁴ STERRAD User’s Guide REF A11150401. ASP. Retrieved June 20, 2024, from https://eifu.asp.com/

¹⁵ STERRADTM Low temperature sterilization. ASP. Retrieved June 20, 2024, from https://www.asp.com/low-temp-esterilization

¹⁶ STERIS Instructions For Use | Operator Manual. STERIS. EN 10085896 Revision H. Retrieved June 20, 2024, from https://www.steris.com/healthcare/instructions-for-use

¹⁷ Adapted from “Kouchmeshky, A., & McCaffery, P. (2020). Use of fixatives for immunohistochemistry and their application for detection of retinoic acid synthesizing enzymes in the central nervous system. Methods in Enzymology, 637, 119–150. https://doi.org/10.1016/BS.MIE.2020.03.010” with BioRender.com

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Das MIEC von MATACHANA hat sich dank seiner Einrichtungen in Barcelona, zu denen ein komplettes Sterilisationszentrum und Unterrichtsräume für theoretische und praktische Schulungen gehören, zu einem internationalen Bezugspunkt entwickelt. Dieses Spitzenzentrum ermöglicht nicht nur die Vermittlung von Kenntnissen über die wichtigsten Aspekte der Sterilisation und Infektionsprävention, sondern bietet auch individualisierte Schulungen von Ort für die Benutzer an. Die Partnerschaft mit Händlern und Krankenhausumfeld unterstreicht das Engagement von MATACHANA für eine kontinuierliche Verbesserung und Effizienz bei der Wiederaufbereitung von Medizinprodukten. Die Ausbildung von der Firma umfasst technische und operative Aspekte und Rechtsfragen.

Die Investitionen von MATACHANA in Ausbildung und Technologie spiegeln die Bedeutung der Vorbereitung von Fachkräften auf die Herausforderungen der modernen Medizintechnik wider. Durch personalisierte Lernprogramme und den Einsatz modernster medizinischer Geräte tragen wir nicht nur zur Infektionsprävention bei, sondern gewährleisten auch ein sicheres und wirksames Gesundheitswesen.

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Darüber hinaus bietet das neue Format einen günstigeren Preis (10 % Ersparnis) und ist so konzipiert, dass es den Anforderungen von Krankenhäusern und medizinischen Zentren mit hohem Durchsatz gerecht wird, indem es Boxen mit mehr als 3200 Einheiten chemischer Indikatorstreifen bereitstellt. Diese verbesserte Verfügbarkeit erleichtert nicht nur die Verwaltung von Dampfsterilisationprozessen, sondern gewährleistet auch eine flexiblere Reaktion auf die Bedürfnisse von Einrichtungen mit einer hohen Anzahl von Sterilisationszyklen und optimiert die Logistik und Lagerung.

Mit diesen Fortschritten demonstriert MATACHANA sein Engagement für die Umwelt und verbessert die betriebliche Effizienz für seine Benutzer. Dieser doppelte Ansatz ist sowohl der Umwelt als auch dem medizinischen Personal Vorteile, indem er die Sterilisationsverfahren mit den Grundsätzen der Nachhaltigkeit und Effizienz in Einklang bringt. MATACHANA ist führend auf dem Weg zu einer nachhaltigeren Zukunft im Gesundheitswesen und setzt einen Meilenstein bei der Integration von Innovation und Umweltverantwortung.

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Die Konferenz 2024 des Sterilizing Research and Advisory Council of Australia fand am 18., 19. und 20. März im Opal Cove Resort Hotel in Coffs Harbour statt. Unter dem Motto „Breaking out of your shell“ wurden mehrere Präsentationen zu den neuesten Fortschritten bei den Verfahren und Geräten für die Aufbereitung von Medizinprodukten sowie weitere Präsentationen mit eher lehrreichem Charakter gehalten.

Am Mittwoch, den 20., hielt die Leiterin der MIEC-Abteilung von MATACHANA, Frau Elena Lorenzo, einen Vortrag mit dem Titel „NTDF als optimale Ergänzung zur VH2O2-Sterilisation“. In dieser Präsentation wurde die Notwendigkeit der TERMINALEN STERILISIERUNG jedes medizinischen Geräts, das in einem kritischen Verfahren verwendet wird, hervorgehoben, wie es auch der neue australische Standard AS 5369 fordert. Dazu gehören auch flexible Endoskope in bestimmten Fachgebieten, die derzeit nur hochgradig desinfiziert oder flüssigkeitssterilisiert werden, aber endständig sterilisiert werden sollten. In diesem Sinne ist die NTDF-Technologie die einzige Technologie, die eine sichere Sterilisation dieser Geräte gewährleisten kann, da VH2O2 nicht die gleichen Garantien für die Durchlässigkeit bietet.

Der Vortrag stieß auf großes Interesse bei den Teilnehmern, die anschließend viele Fragen stellten.

Wir möchten uns bei der Firma IN VITRO TECHNOLOGIES INFECTION CONTROL für ihre Unterstützung während des gesamten Kongresses bedanken, insbesondere bei Frau Bree Brown, Produktmanagerin der MATACHANA-Linie für niedrige Temperaturen. Wir möchten auch dem Organisationskomitee der NSW SRACA zu der hervorragenden Veranstaltung und dem Interesse an den ausgewählten Inhalten gratulieren.

Für weitere Informationen empfehlen wir die Lektüre dieser Netzwerkbeiträge:

https://www.linkedin.com/posts/elena-lorenzo-marfil-19761848_ltsf-vh202-nswsraca-activity-7171177171724427264-hoEB?utm_source=share&utm_medium=member_ios

https://www.linkedin.com/posts/franciosa-briones-brown-mba-98b87416_in-coffs-harbour-nsw-for-the-regional-sraca-ugcPost-7175684065843458048-3z4g?utm_source=share&utm_medium=member_ios

https://www.linkedin.com/posts/invitroinfectioncontrol_nswsraca-nswsraca-healthcare-ugcPost-7176754453549625345-m6Ff?utm_source=share&utm_medium=member_ios

La entrada Kongress der NSW SRACA, Coffs-Harbour – Australien se publicó primero en Matachana.

Die bemerkenswerte Teilnahme am jüngsten VII. Kongress für Krankenhaussterilisation und -desinfektion in Uruguay spiegelt das Engagement für akademische Exzellenz und kontinuierliche Verbesserung im Bereich der Wiederaufbereitung von Medizinprodukten wider. Die Veranstaltung, die am 14. und 15. März 2024 stattfand, zeichnete sich durch ihren akademischen Ansatz und die Qualität der präsentierten Beiträge aus und war damit ein idealer Ort für den Austausch von Wissen und bewährten Verfahren.

Der uruguayische Sterilisationsverband (AESTU) spielte als führende Organisation des Landes für Krankenhaussterilisation eine Schlüsselrolle bei der Erleichterung des Dialogs zwischen seinen Mitgliedern und anderen eingeladenen Fachleuten. Zu den Referenten gehörten renommierte Experten wie Fabiola Casas, Patricia Gutiérrez, Maria Elena Yeckle und Giovanna Ruiz, die ihr Wissen über neue Technologien, Reinigungs- und Desinfektionsprotokolle, Standards und ihre eigenen Erfahrungen weitergaben.

Die Veranstaltung war nicht nur eine Gelegenheit, das Wissen in der Branche zu vertiefen, sondern auch die Bemühungen und das Engagement aller Fachleute für die Wiederaufbereitung von Medizinprodukten in Uruguay anzuerkennen und zu würdigen. Solche Initiativen tragen wesentlich dazu bei, die Qualitäts- und Sicherheitsstandards im Gesundheitssektor in Lateinamerika zu erhöhen.

Herzlichen Glückwunsch zu Ihrem Erfolg!

Für weitere Informationen: https://www.linkedin.com/posts/giovanna-paola-ruiz-beltran-17bb9216b_aestu-uruguay-reprocesamiento-ugcPost-7174685330833342464-zocr?utm_source=share&utm_medium=member_ios

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Das Hospital Universitario Gregorio Marañón ist das erste spanische Universitätskrankenhaus, das als ISO 13485-zertifizierter Hersteller von Implantaten, chirurgischen Instrumenten und maßgefertigten Prothesen ausgezeichnet wurde und damit die Sicherheit dieser Patienten zu erschwinglicheren Kosten verbessert. Für diesen Zertifizierungsprozess wurden alle in der Aufbereitungseinheit für Medizinprodukte durchgeführten Schritte intern validiert, um die Kompatibilität und Funktionstüchtigkeit der in 3D entworfenen Elemente zu gewährleisten, was den unschätzbaren Beitrag unterstreicht, den diese Dienste und ihre Mitarbeiter täglich leisten. In diesem Zertifizierungsprozess war das Wissen des Unternehmens MATACHANA, insbesondere durch seine MATEC-Abteilung, von grundlegender Bedeutung, um all diese Ergebnisse zu bestätigen und zu verifizieren.

MATACHANA möchte UPAM3D für die Sichtbarkeit und die Bedeutung danken, die Aufbereitungseinheit für Medizinprodukte (AEMP) in einem Projekt mit solch einer klinischen Auswirkung erhalten hat.

Für weitere Informationen:

https://www.linkedin.com/posts/matachana_matachana-upam3d-qia-activity-7174004459516108800-QH–/?utm_source=share&utm_medium=member_ios

https://www.linkedin.com/posts/upam3d_poc-am-hgugm-activity-7174327864043921408-3wZ7/?utm_source=share&utm_medium=member_ios

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Am 1. März fand das 1. Treffen der Fachkräfte für Wiederaufbereitung in Angola statt, das von der Firma YAPAMA, dem Vertriebspartner von MATACHANA in diesem Land, organisiert wurde. Mehr als 40 Beschäftigte des Gesundheitswesens trafen sich im Hotel Trópico in Luanda, um wichtige Fragen im Zusammenhang mit der Reinigung, Desinfektion und Sterilisation von medizinischen Geräten sowie der Abfallentsorgung in Krankenhäusern zu diskutieren und zu klären.

Die Leiterin der MIEC-Abteilung, Frau Elena Lorenzo, hatte die Gelegenheit, 2 der Vorträge der Sitzung zu halten, mit Themen, die für die Teilnehmer dieser Veranstaltung von Interesse waren. Zunächst wurden internationale Best Practices für die Wiederaufbereitung von Medizinprodukten diskutiert. Dabei ging es um den Kreislauf der Wiederaufbereitung von Medizinprodukten und darum, welche Mittel und Ressourcen auf internationaler Ebene zur Verfügung stehen, um korrekte Handlungsprotokolle zu erstellen.

Der zweite Vortrag befasste sich mit den klinischen Anwendungen der Dampf- und Niedertemperatursterilisation. Dabei wurden die derzeit existierenden Technologien besprochen und der Einsatz der einzelnen Technologien analysiert.

Die Sitzung endete mit einem interessanten Beitrag von Technikern des angolanischen Ministeriums für Gesundheit und Umwelt über das Problem des Managements von biologisch-sanitären Abfällen im Land. In diesem Fall stellte MATACHANA unsere integrierte Lösung für die Behandlung von Sanitärabfällen, IWIS, vor, die sehr gut aufgenommen wurde.

Die Bilanz des Tages fiel sehr positiv aus und es wurden die Grundlagen für die Gründung eines möglichen angolanischen Sterilisationsverbandes gelegt.

La entrada 1. TREFFEN DER FACHKRÄFTE FÜR WIEDERAUFBEREITUNG IN ANGOLA se publicó primero en Matachana.

Ende Februar hielt die Leiterin der MIEC-Abteilung, Frau Elena Lorenzo, mehrere Trainingseinheiten im Bengo General Hospital in Angola ab. Mehr als 15 Fachleute der Aufbereitungseinheit sowie Ingenieure des Krankenhauses selbst erhielten eine Schulung zu wichtigen theoretischen Aspekten der Wiederaufbereitung von Medizinprodukten sowie zu den in diesem Krankenhaus installierten MATACHANA-Geräten: thermische Reinigungs- und Desinfektionsgeräte, Ultraschallgeräte, Dampfsterilisatoren, 130HPO® Wasserstoffperoxid-Sterilisator und der BIOVelox20®-Inkubator. Neben der Hervorhebung der Profile der Teams lag der Schwerpunkt stets auf der Sicherheit der Patienten, die mit all diesen Medizinprodukten behandelt werden, die in unseren Aufbereitungseinheit für Medizinprodukte (AEMP) wiederaufbereitet werden.

Die Sitzungen zeichneten sich durch den Austausch von Wissen sowie durch das Engagement aller Teilnehmer für ständiges Lernen aus. Der Geist der Zusammenarbeit machte die Sitzungen dynamisch, fesselnd und bereichernd für alle Anwesenden.

Diese Erfahrungen zeigen, wie wichtig die globale Zusammenarbeit bei der Verbesserung der Gesundheitspraktiken ist.

Für weitere Informationen: https://www.linkedin.com/posts/elena-lorenzo-marfil-19761848_rumed-cme-angola-activity-7169432814310952960-FIth?utm_source=share&utm_medium=member_ios

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Nach mehr als 40 Jahren Präsenz in PORTUGAL freuen wir uns, Ihnen mitteilen zu können, dass wir einen Schritt weiter gehen und unsere eigene Niederlassung in diesem Land eröffnen werden.

Wir können es kaum erwarten, Sie bei MATACHANA PORTUGAL willkommen zu heißen!

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